 Department of Neurology3. 臨床服務簡介 1)<一般神經科> 神經科又稱“神經內科”或俗稱“腦神經科”，本院神經部服務對象主為成人，十六歲以下則可選擇附屬於小兒部的”小兒神經科”看診。人體的神經系統極為複雜並環環相扣，大至大腦脊髓，小至十二對顱神經及四肢軀幹的週邊神經肌肉，若是其中任何一個環節出了問題，都可能會造成生活上極大的困擾。另外，神經系統也是人體中分化極細的精密組織，若是無法早期診斷治療，常常會造成永久性的障害。因此，神經科醫師的主要任務，就是如同偵探般抽絲剝繭，準確定位問題所在，以期早期治療；若是藥物治療非首選的疾病，若有需要則轉介至神經外科醫師開刀，或是與復健科合作進行物理或職能治療療程。神經科醫師可說是站在極重要的把關位置，避免不必要的手術，為神經科病人決定最適合的治療方式。 一般神經科的常見症狀概分如下： 1. 運動功能障礙：中風半身不遂、截癱、肢體無力、步態不穩、肢體僵硬、手腳顫抖、肌肉抽搐、不自主運動、帕金森氏症、肌肉無力或病變、運動神經元疾病(漸凍人)、重症肌無力、顏面神經麻痺、眼球運動障礙、雙眼複視。 2. 感覺功能障礙：各種神經痛、肢體疼痛、感覺異常、肢體麻木。 3. 腦功能障礙：頭痛、頭暈、癲癇、意識不清、失語症、智力減退、記憶缺損、贍妄、個性改變。 4. 感染：腦炎、腦膜炎、脊髓炎 本部普通門診所有醫師均可診斷及治療以上疾病，需要的話安排適當的抽血、影像學或神經電生理的檢查。某些特殊檢查或治療須住院才能進行，例如中樞神經感染所需的脊椎穿刺和腦脊髓液檢查；肌肉、神經或腦部切片；嚴重急性多發性神經炎或重症肌無力需要的血漿置換術、免疫球蛋白治療；病況複雜或不穩定的病患，亦須住院觀察及詳細診療。普通門診醫師若覺得病患狀況需要，亦能約診至次專科特別門診追蹤或處理。 2)<癲癇科> 主任： 蔡景仁 醫師 癲癇是腦部不自主放電的疾病，依腦中放電位置及嚴重程度不同，外在可能有全身性大發作，短暫失神性小發作，複雜局部性發作等等各式各樣許多表現。診斷上除了仔細的病史詢問及神經理學檢查外，視狀況需要腦波檢查、腦部影像學檢查或核醫科腦血流量檢查，必要時或需要24小時連續腦波紀錄檢查。治療以藥物治療為主，需要醫師與病患及家屬詳細溝通，通盤配合治療計畫，以達到最佳治療效果；新的抗癲癇藥物日新月異，對癲癇的良好控制也不再是夢想。若為頑固性癲癇則可考慮進行手術治療。 3)<腦血管疾患科> 主任：賴明亮 醫師 腦部血管相關疾病當中，最廣為人知的便是中風，目前仍高居國人十大死因第二位；中風分為出血性及梗塞性兩種，其餘的腦血管疾病，包括血管瘤、動靜脈畸形、粥狀動脈硬化、血管發育不良、動脈剝離等，所表現的症狀常見的有半邊無力、視野缺損、意識不清、癲癇、頭痛等等。常用檢查方式包括腦部影像學檢查，包括電腦斷層或是核磁共振攝影，另外頸動脈超音波、穿顱超音波檢查亦占了重要的角色，或與放射科合作血管攝影檢查。 中風的治療上，出血性中風多為藥物治療，必要時會診神經外科醫師開刀取出血塊。梗塞性中風除了口服藥物治療外，目前本科亦依照台灣中風學會準則，提供血栓溶解劑治療三小時內的超急性梗塞性中風；另外，對於顱外頸動脈嚴重阻塞的中風病人，亦可考慮與心臟內科合作置放頸動脈支架，或是會同神經外科或心臟外科進行頸動脈硬化斑切除術，以預防再發性中風。 4)<動作障礙科> 主任：黃文柱 醫師 動作障礙科主要治療的為帕金森氏症，這是一種椎體外系統的退化性疾病，造成病人肢體僵硬顫抖、行動緩慢、面無表情及失去平衡，需要與有其餘非退化原因的”帕金森氏症候群”區分。檢查包括腦部影像學檢查，毒物藥物史的釐清及檢驗內分泌功能檢查等，目前本科亦與核子醫學科合作，進行TRODAT特殊檢查，對於帕金森氏症的鑑別診斷及判斷所適合的藥物治療，有很大的幫助。 另外，其餘較少見的不自主運動亦在本科診療範圍，包括半邊顏面痙攣、肌張力不全、斜頸、舞蹈症、妥瑞氏症候群等等。本科對於半邊顏面痙攣、肌張力不全、斜頸等，依健保規範提供肉毒桿菌注射治療。 5)<行為神經科> 主任：白明奇 醫師 隨著醫療水準的進步及民智的提高，國人的壽命不斷延長，老人失智症也逐漸廣為人知。老人失智症是一種腦部退化性疾病，以近期記憶障礙為最早期表現，病人逐漸可能出現其餘智慧能力的下降，甚至迷失、作息混亂、不認得人、產生幻覺、無法照顧自己，造成家屬極大的痛苦；若是能夠早期診斷早期治療，則能夠盡量延緩症狀惡化的速度，減輕家庭及社會的負擔。更重要的是，找出其餘可能造成智能下降又能治療的病因，例如腦瘤、營養素缺乏、甲狀腺功能失調、中樞神經感染等等，予以根治。 本科可提供失智症的鑑別診斷和治療，神經心裡及智能的評估，以及診療其餘高階皮質功能障礙，例如失認症、失用症及失語症等。 6)<神經生理科> 主任：蔡子同 醫師 神經生理科主要負責藉由評估神經系統相關的生理功能，提供臨床醫師診療神經系統疾病的方法，這些檢查均屬安全性極高的檢查，簡述於下： 1. 腦波：紀錄腦細胞的電氣活動，可以評估腦細胞局部及全面的功能，偵測腦部疾病，在癲癇的診斷上更是不可或缺。一般清醒或睡眠的腦波只是在頭皮上貼上電極，某些狀況則需要置放針型蝶骨下電極，由神經科醫師操作，對腦部不會造成傷害。 2. 神經傳導檢查：選擇表皮下的數條神經予以短暫微量電流的刺激，紀錄其傳導速度及反應等，可以判斷神經功能，是否局部受到壓迫，並判斷屬於去髓鞘性或軸突性神經病變。病人通常只會暫時感覺輕微麻痛感。 3. 肌電圖：需要將針狀電極置入肌肉內，紀錄肌肉的生理變化，配合神經傳導可對病變性質、定位有更清楚的判斷。由神經科醫師施行，病人檢查時會有針灸般的痛感，但不會有後遺症。 4. 誘發電位：利用刺激週邊神經引起大腦微量電氣活動的原理，偵測各種感覺神經傳導路徑上的障礙，包括體感覺、視覺、聽覺等。 5. 血管超音波：主要偵測頸動脈硬化程度，亦可經由穿顱超音波，評估腦內血管流速或是否有血管畸形。 6. 眼震圖：利用旋轉椅評估前庭神經功能的檢查。
3.-1、神經部人員：
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