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國立成功大學醫學院附設醫院 神經部住院醫師教育訓練計畫書 97年11月17日部務會議通過 98年1月19日部務會議修訂通過 98年11月10日部務會議修訂通過 99年5月6日部務會議修訂通過 100年6月22日部務會議修訂通過
住院醫師教學負責人：黃涵薇醫師 聯絡地點：醫學院八樓神經部辦公室 助 理：廖婉汝技士 聯絡電話：醫院總機轉5481、5482 一. 背景： 1. 成功大學醫學院附設醫院神經部成立於民國77年，組織架構包括腦血管疾患科、癲癇科、動作障礙科、臨床神經生理科、行為神經科等五科，及腦波室、肌電圖室二室。五科二室之間並無明顯之分界，不論是臨床醫療服務、學生及住院醫師教育訓練，還是研究發展與目標，科室人員之間無分你我，都是整個部門共同奮鬥。 2. 成大醫院是一個教學、研究、服務並重的醫學中心。基於此特殊任務，本部除了對醫學系學生之教學不遺餘力，對於住院醫師之教育訓練也認真踏實，並有整體的規劃。針對神經科專科醫師之培育，秉持著多元教育的原則，安排住院醫師完整的訓練課程，所有的臨床工作分配都以教育訓練為目的，不把住院醫師視為工作的人力資源。因此，多年以來雖然全國神經科專科醫師考試及格率都介於50%–70%之間，接受本部完整訓練出來之醫師，專科醫師考試及格率都是100%，為全國所有神經科專科醫師訓練中心第一。 3. 目前人員編制： (1) 主治醫師11位：含教授2位、副教授4位、臨床副教授1位、臨床助理教授2位，臨床講師1位及院聘主治醫師1位。 (2) 住院醫師10位：現(100學年度)有R1，2位；R2，3位；R3，3位及R4，1位。 (3) 技術人員7位：含技士3位、技工2位、院聘人員2位，協助操作本部神經電生理及神經心理檢查工作。 (4) 行政助理1位：負責協助本部所有的行政工作。 (5) 護理人員：由護理部調派，於本院6C病房、3樓加護病房、門診等單位執行病人之護理工作。 4. 目前儀器設備： (1) 數位化網路系統腦波儀 (2) 多頻道數位神經傳導檢查儀 (3) 數位化肌電圖檢查儀（含單纖維肌電圖） (4) 數位化血管超音波檢查（顱內、顱外） (5) 多功能誘發電位儀 (6) 磁誘發電位儀 (7) 體表感覺神經測定儀 (8) 各種神經心理檢查組 (9) 其他研究用之儀器設備 5. 除了普通門診外，為了教學研究之發展，目前另設有下列數種特別門診： (1) 癲癇特別門診 (2) 頭痛特別門診 (3) 失智症特別門診 (4) 腦中風特別門診 (5) 腦退化特別門診 (6) 肌痙攣特別門診 (7) 動作障礙特別門診 (8) 肌肉疾病特別門診 (9) 肉毒桿菌注射特別門診 (10)周邊神經病變特別門診 (11)身心殘障鑑定特別門診 (12)眩暈及動眼異常特別門診 6. 目前住院病房床數： (1) 普通病房共30床（6樓C區）：單人病房4床，雙人病房18床，健保四人房8床。 (2) 加護病房4床（與內科共用一個加護病房區）。 二. 目標： 1. 養成足以獨立作業之臨床神經科醫師：包括擁有對神經系統疾病之診斷及處置的專業能力，對神經系統疾病常見的併發症有能力診斷、並給予適當的處置；對相關器官系統的疾病有一定程度的了解，知道如何針對每一個病人給予全人醫療，並有能力適時照會其他科別之專科醫師，或協助其他科別醫師治療併發神經系統疾病之病人。 2. 加強醫師之基本醫療能力：培養足以獨立作業的神經科專科醫師，是本部住院醫師訓練的基本目標。鑒於醫療型態的分科專業化，使得各科專科醫師無法應付新興感染疾病的衝擊，本部住院醫師應在訓練期間加強一般科初級醫療的基本能力訓練，使每一位醫師在社會遭遇各種緊急危難時，有能力挺身而出，執行醫師救人之天職。 3. 增進人文素養：醫療專業化的結果導致醫師易變成疾病專家，而不是治療病人的專家；因此本部住院醫師在受訓期間，應特別注意並協助培養良好的醫病關係、同儕人際關係、醫學道德觀、責任感及個人之人文素養，俾使本部訓練完成之醫師除了專業醫療能力之外，更具有關懷病人的心理及社會層面的醫者。 4. 訓練進行研究能力，培育醫療中堅人才：部份具有研究潛力特質之住院醫師，在受訓期間應有機會參與研究工作。本部應從中發掘具有特殊能力表現，並在教學上足以培養為學生典範之人才，給予機會並儲備為將來之主治醫師及教師。 5. 國際化：若有機會，將加強與國際活動與學者互動之機會，並培養語言能力，與國際接軌。 三. 對象： 1. 國內各醫學大學或醫學院醫學系或中醫系畢業之醫師或準醫師，經過公開招考，依本部編制之員額及訓練容量，擇優錄取為本部住院醫師，接受四年之住院醫師訓練。 2. 上述準醫師是指醫學系剛畢業，尚未取得醫師執照者；依規定可先以實習醫師聘任，並在主治醫師指導下進行第一年住院醫師訓練。該員須在住院醫師訓練第一年中取得醫師執照，否則一年後不得升任為第二年住院醫師，且該年年資不予計算。 3. 領有醫師執照後，在其他國內神經科專科醫師訓練中心完成一至三年訓練，有特殊表現或能力者，經過公開招考，錄取為本部住院醫師，依其訓練資歷，接受補足本部所要求之專科醫師訓練。該員在其他訓練中心所受訓練之年資，本部可依經驗判斷及個人能力給予完全承認、折扣計算、或完全不予承認。 四. 訓練期限： 1. 依衛生署所核定之神經科專科醫師訓練年資，含第一年畢業後一般醫學訓練，並接續三年之神經科專科訓練，合計四年。 2. 具特殊才能，對神經科各次專科有深入研究興趣，或具有研究教學潛力，計畫培育儲備為主治醫師及教師者，得於四年專科醫師訓練完成並取得專科醫師資格後，接受一至二年臨床研究員（fellow）之訓練，以培養其學術能力。甄選原則及申請方式參見附件(一)。 五. 訓練方式及內容： 第一年畢業後一般醫學訓練依照衛生主管機關之規定，由院方統ㄧ安排訓練時程；第二年至第四年之神經科專科訓練分述如下： 1. 神經科一般病房： (1) 學習如何詳盡詢問病史與施行正確神經理學檢查，並練習綜合分析這兩項資料，以獲得疾病的診斷及病情判斷。過程中經常參考有關書籍文獻及網路資源，並與資深住院醫師及主治醫師討論，使病人得到正確的治療及適當的照顧。由總醫師負責分配輪流跟隨不同專長的主治醫師，以廣泛學習神經醫學各領域的知識。 (2) 病人住院後應於最短時間內訪視病人，當日完成住院病歷記載，學習開具正確處方及各種檢查單，並填妥住院病人登記簿；往後每日巡視病人，隨時了解病況並確實記錄，對於病情急速惡化或經急救處理的患者尤須詳實記載，學習對病況變化的有效處理。積極連絡檢查時間，以儘速獲得檢查結果。學習診斷書及出院病歷的書寫，死亡診斷書的填寫必須小心謹慎，因為這牽涉到死因統計，及病人在法律上權利義務的終止。 (3) 在資深醫師教導下，操作神經學相關檢查，包括腰椎穿刺、迷路溫差測驗、眼底檢查、智能及高次腦機能檢查等。於腦波室、肌電圖室、放射科或其他單位執行之檢查，則需先行練習判讀，再與專科醫師的報告比較；並分析詮釋與病情的關係。 (4) 在工作中學習與其他醫護人員密切合作，例如護理人員、營養師、臨床藥師、社工人員、臨床心理師等，以發揮醫療團隊最大工作效益。 (5) 訓練與病人及家屬達成良好的溝通，在解釋病情及提供處置的建議時，須法理情兼顧，必要時得與主治醫師商討後進行之。 (6) 不可擅離工作崗位，有事離開時需交代行蹤，以便連絡。下班時與值班醫師確實交班。夜間或假日值班在處理病人問題後，必須在病歷上確實記載評估的結果及治療計劃。 給予病人任何治療或檢查，均應註明理由或適應症。 (7) 緊急安排的檢查，如brain CT、MRI、chest X-ray、血液生化檢查等均需主動查詢結果，並做適當的處理及病歷記錄。 (8) 所有住院醫師在醫學系學生的臨床教學上都是助理教師，應隨時指導協助實習醫學生的臨床檢查與診斷，從中加強責任感。並檢視實習醫學生之病歷紀錄，給予適當的指正或建議。 (9) 主治醫師教學責任：主治醫師應每日至少迴診一次，聽取住院醫師或實習醫學生之報告，給予適當之建議或糾正；並應親自帶領住院醫師及實習醫學生逐一診視每位住院病患，向病患或家屬介紹醫療團隊成員；親自或指導住院醫師向病人解釋病情及治療計畫；檢視病歷紀錄並作適當之指正或建議；仔細檢視住院醫師所開之醫囑，給予最佳之建議。主治醫師並應從中觀察住院醫師的能力及表現，尤其應特別重視個別住院醫師與病患之間的醫病關係，並從中觀察個別住院醫師之責任心與倫理修養，以便及時提出糾正。 2. 加護病房： (1) 資深住院醫師在主治醫師及總醫師的帶領下學習神經重症的處理方式，例如嚴重顱內壓升高，基底動脈或頸腦動脈大範圍梗塞，嚴重顱內出血，癲癇重積狀態，重症肌無力危象，急性腦膜腦炎，急性周邊神經病變併呼吸衰竭等等。 (2) 學習內科重症加護技術，例如升壓劑的使用，嚴重感染的處理，使用人工呼吸器，及心肺復甦術（包括電擊術）的執行等等。 (3) 學習並熟悉神經科特殊治療之適應症及程序，例如血漿置換術，施打血栓溶解劑等等。 (4) 學習放置氣管內管及動、靜脈中央導管等侵入性操作。 (5) 主治醫師教學責任：主治醫師應每日至少迴診一次，及每日至少一次於加護病房會客時間向家屬解釋病情及治療計畫；應指導住院醫師做治療決策；對於多重重症需要其他專科協助者，應協助住院醫師尋求支援。主治醫師應從中評估個別住院醫師的醫療決策、解釋病情及緊急重症疾病之處理能力。 3. 急診： (1) 學習處理神經科急症病人，如中風、癲癇、急性周邊神經病變、意識障礙等，並在急診做適當初步處理；必要時住院治療或及時連絡照會神經外科。 (2) 針對多重疾病之病人，應本著醫者父母心之態度，不推諉病患，醫療決策應以本部所能提供病人之最佳醫療為思考準則。 (3) 主治醫師教學責任：主治醫師應了解急診之特殊重症病患，協助並指導住院醫師對急診病患之處置；協助本部暫留急診之病患盡速住院、轉院或出院；遇有大量病患時主治醫師應協助住院醫師尋求人力支援；主治醫師應從中評估個別住院醫師對緊急病患之處置能力，並評估住院醫師在急診與病人、家屬之溝通能力，及與其它科別之醫療人員分工合作之能力及態度。 4. 病房照會： (1) 資深住院醫師在主治醫師的指導下，接受全院所有科別的神經科照會，除分辨是否為神經科疾病外，並學習合併有多重問題之複雜病例的診斷及治療。 (2) 對於合併神經疾患之病人，應該給予主要醫療科別適當之醫療建議；對於其他系統疾病已經穩定或復原中，目前主要是神經系統疾病的病人，應適時轉至本部病房，由本部接手後續之主要醫療。 (3) 本部看照會之醫師對於照會醫師負有教育之責任，應給照會醫師詳細之說明及最佳建議。 (4) 主治醫師教學責任：主治醫師應確實了解所有受照會之個案，協助住院醫師學習其他疾病之神經系統併發症，並教導其處置方法；指導住院醫師撰寫照會回函，並親自簽名負責；主治醫師應從中了解並評估個別住院醫師對神經科照會之處置能力，並觀察住院醫師對其他科別照會之反應及態度，以適時提出糾正。 5. 門診： (1) 在主治醫師指導下，對初診病人詳細詢問病史及施行詳細神經學檢查，做成初步診斷，適時決定住院或門診追蹤等處置；複診病人多為追蹤治療的病患，除可得知病患病程進展之外，並可接觸與住院病人不同種類的病例。 (2) 主治醫師教學責任：主治醫師應在鄰近處所，提供住院醫師諮詢，協助處理困難病例。 6. 神經電生理學及其他診斷輔助工具： (1)神經電生理學 a. 包括腦波、神經傳導及肌電圖、誘發電位等。初期學習基本電生理及正常表現，然後學習異常表現的判讀。先寫成初步報告後，由主治醫師覆閱及解說，輔以相關書籍文獻的閱讀。 b. 在腦波室訓練期間，同時觀察學習技術員的操作，並學習檢查干擾的排除。應同時對癲癇的病態生理及藥理做更深入的研讀與認識。必要時應至癲癇特別門診了解臨床病症與腦波表現的相關意義，並學習癲癇的治療。 c. 在神經傳導及肌電圖學習期間，需學會檢查之操作方法，了解如何排除訊號干擾；熟讀常見病症的診斷，並透過肌電圖的檢查，協助臨床上各種神經肌肉疾病的診斷。。訓練目標是要使每位醫師都有獨立操作能力並能正確判讀結果。 d. 誘發電位方面，應瞭解誘發電位之檢查方法及原理，並熟悉各種誘發電位之正常反應，學會判讀異常誘發電位並了解其臨床意義。 (2)頸動脈超音波檢查：住院醫師應了解超音波原理及操作方法，學會針對頸動脈、脊椎動脈執行超音波影像檢查，及杜普勒血流流速測定，了解各種異常結果之判讀，並做成報告。 (3)其他診斷學：如智能評估（使參與之住院醫師能熟悉神經心理的評估方式，了解大腦各高級皮質區之功能與病變表現）、眼震圖、神經眼科學、神經放射學及神經藥理學等等。 (4)主治醫師教學責任：主治醫師應親自示範並教導住院醫師執行上述之檢查，修改由住院醫師所撰寫之檢查報告並簽名負責，協助住院醫師閱讀適當之有關書籍，並評估個別住院醫師之學習成效。 7. 學術研究訓練： (1)本部住院醫師在四年訓練期間應至少參與一項研究工作，於住院醫師第三年末或第四年初，須在科內以研究為主題之常規會議中報告以獲取資深醫師之建議，並至少完成一篇研究論文投稿。住院醫師論文發表可獲科部獎勵。 (2)住院醫師所進行之研究工作應以臨床所見之問題為主，且不得因研究工作佔用臨床醫療學習之時間。研究主題宜與指導之主治醫師協商討論，並由主治醫師指導研究之進行。 (3)主治醫師教學責任：提供住院醫師研究主題，並指導研究之進行；適時對於偏差之研究方向提出修正，並掌握研究進行中之倫理規範；協助並積極鼓勵住院醫師撰寫研究論文或發表成果；本部對於住院醫師研究成果的發表有適當之獎勵。 8. 其他相關科別訓練： (1) 內科知識為照護所有病人之基礎，本部因重症病患較多，常合併內科疾病，所以內科之訓練相對重要。因此，除了衛生署所規範之畢業後一般醫學訓練中含一般內科訓練之外，應於三年專科訓練中安排適當之時間，至內科接受進階之內科訓練，其中尤以心臟內科、胸腔科、感染科、新陳代謝科等最為重要。 (2) 其他各相關臨床科別，如精神科、復健科、神經外科、神經放射線科、小兒神經科、神經病理科、老人醫學科等，應有適當之時間安排選修。 (3) 基礎神經科學，如神經解剖學、神經生理學、神經藥理學、免疫學、遺傳醫學等，應有機會讓有興趣之住院醫師觀摩學習。 (4) 上述各相關科別除內科為必修，或有衛生主管機關所訂之必選科目外，其餘各科應依住院醫師之興趣選修，本部主治醫師得提供建議，但不應強制住院醫師應修科目。 六. 住院醫師分年訓練計畫（依衛生署97.07.22公告辦理）： 1. 第一年住院醫師：依衛生署規範進行，目前規範如下； (1)6個月依衛生署規定參加PGY1訓練課程（3個月一般內科；1個月一般外科；社區醫學基本課程及社區醫學相關選修各1個月）。 (2)6個月於神經科一般病房，學習如何詢問病史，進行神經理學檢查，鑑別診斷，開立處方，評估療效，及如何與病患及家屬溝通。 (3)參加倫理案例討論會，實證醫學個案討論會及醫療品質討論會等。 2. 第二年住院醫師 (1) 神經科一般病房：8–12個月。 (2) 門診：由主治醫師指導追蹤出院病人 (3) 2個月進階內科(心臟內科、胸腔科、感染科、新陳代謝科任選2科)。 (4) 1–2個月至神經加護病房學習相關重症照護技術。 (5) 2個月學習腦波(EEG)、神經傳導/肌電圖(NCV/EMG)、誘發電位(EPs)等神經電生理學檢查。 3. 第三年住院醫師 (1)4–6個月 在一般病房。 (2)2–4個月在神經加護病房。 (3)1–2個月急診照會/急診室。 (4)1–2個月病房照會。 (5)門診：在主治醫師指導下輪流擔任門診複診工作，必要時可練習門診初診 (6)2–4個月神經電生理學（NCV/EMG：1–2個月，EEG：1–2個月）及腦血管超音波訓練。 (7)2–4個月相關學科訓練（精神科、復健科、神經外科、神經放射線科、小兒神經科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷學、老人醫學、長期照護）。 (8)負責部分實習醫學生的課程指導。 4. 第四年住院醫師 (1) 門診：獨立門診作業，資深主治醫師支援。 (2) 加護病房/一般病房：2–4個月。 (3) 急診照會/急診室：2–4個月。 (4) 病房照會：2–4個月。 (5) 特殊檢查（EEG，NCV/EMG， evoked potentials，neuropsychological test，腦血管超音波，神經肌肉組織生化檢查）：2–4個月。 (6) 4–6個月相關學科訓練：精神科、復健科、神經外科、神經放射線科、小兒神經科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷學、老人醫學、長期照護 (7) 輔助科內行政事務以及住院醫師的管理，訓練組織領導能力。 (8) 負責指導與監督資淺住院醫師、實習醫學生對病人的診治。 (9) 在主治醫師指導下進行臨床案例或相關神經科學研究，撰寫並發表論文。 5. 第五年住院醫師（研究醫師, fellow） (1) 選擇癲癇科、臨床神經生理科、腦血管疾患科、行為神經科、動作障礙科等次專科之ㄧ為研究領域為主，或配合本部發展方向進行研究。 (2) 每週一次著重次專科領域之門診，包括詳細之病歷問詢，身體檢查、特定之實驗室檢查等，以便實習該次專科之診斷、檢查和治療。 (3) 負責科內外與該次專科相關之照會。 (4) 協助指導資淺之住院醫師在其次專科相關神經生理檢查的進行及判讀。 (5) 參與各次專科主治醫師帶領的臨床研究，在主治醫師指導下，學習研究方法及論文撰寫，為未來之學術事業奠定基礎。 (6) 鼓勵報考研究所在職進修，以增進學術研究的深度。 (7) 依本部之階段性目標至其他單位進行短期訓練，以增加研究或臨床服務之廣度。 (8) 輔助總醫師進行科內行政事務以及住院醫師的管理，協助總醫師組織領導能力的養成。 (9) 協助住院醫師及學生之教學，培養教學能力。 七. 常規教學活動： 1. 晨會：每天舉行，除值班事件交接外；亦由總醫師主持並挑選急診或病房住院病例加以討論。 2. 病房迴診：每日由主治醫師領導的醫療團隊迴診病人，並與住院醫師及實習醫學生討論。晨會、病房病例討論會及主治醫師迴診的意見均須記載於病歷上。 3. 病房病例討論會：每週三下午，由部主任主持，挑選住院病例一至二個深入討論。由病房住院醫師負責報告；除訓練住院醫師彙整相關文獻及報告能力外，亦針對臨床疑義加以討論，或對診斷治療達成共識。 4. 併發症及死亡病例討論會：每週三下午，緊接在病房病例討論會之後。 5. 專題討論：每星期二上午，由部主任主持，主治醫師及住院醫師輪流主講。住院醫師可藉此培養蒐集、彙整、分析、判讀資料的能力，並可就自己經歷的案例整理分析，寫成文章發表於國內外醫學雜誌。主治醫師亦可藉此與科內同仁分享個人研究成果及心得。 6. 神經學聯合討論會：由神經科、神經外科、神經放射科及病理科聯合舉行；就神經系統診斷不明或罕見之特殊病例，由臨床症狀、病程的陳述開始，再由放射科醫師解說影像檢查的發現，外科醫師報告手術的發現，最後由病理科醫師說明病理結果，以達成對病例完整的了解。 7. 期刊討論會：每月一次，由部主任主持，主治醫師選擇適當的期刊論文交由住院醫師閱讀後報告，一方面學習新知，另一方面學習研究設計及論文書寫的方法與技巧。 8. 神經學月會及年會：雲嘉南地區月會，每一個月一次，以個案討論為主，加強地區神經科醫師之間的交流。每年一次的神經學年會，住院醫師應在主治醫師指導下提出統計或研究報告，以便在大會發表，並學習研究論文的撰寫。論文無論在國內或國外學術研討會發表都可獲得科內經費補助。若論文在學術雜誌刊載，科內亦提供獎勵金。 9. 神經次專科研討會及繼續教育：Alzheimer Club（每兩週舉行一次）、中風中心常規會議(每月一次) 、南區movement disorders club meeting（每兩個月一次），行為與認知神經學研討會、癲癇研討會及腦波繼續教育等。 10. 醫學倫理，醫學法律，醫療品質課程的協辦與參與。 八. 師資培育： 1. 成大醫院為國立大學之附設醫院，每位任職之員工皆負有直接或協助教學之責任，本部住院醫師自然也是教育體系中的一環，相當於一般大學科系中的助教。每一位住院醫師皆負有對資淺住院醫師、實習醫學生，甚至於其他科系學生之教學責任。 2. 院方舉辦針對住院醫師之教學技巧等師資培育課程時，本部住院醫師應積極參與。 3. 總住院醫師由第四年(或第五年)住院醫師擔任；總住院醫師應協助指導並監督病房資淺住院醫師的醫療工作，包括醫囑、病歷紀錄、檢驗及治療等。主持晨會及各項討論會，並協助實習醫學生的教學，以訓練領導及教學能力。負責病房調配及病人出入院的安排，科內醫療工作之排班及工作分配，行事曆的安排，以及各種講義器材的保管及安置等等；並學習協調科部間醫療事宜，培養行政能力。 4. 主治醫師教學責任：主治醫師應以經驗的傳承為主，協助住院醫師在教學及行政能力上的成長；並從中觀察挑選有潛力之住院醫師，以為世代傳承之儲備人才。 九. 評估及考核： 1. 每季舉行科內全體住院醫師會考，由全體主治醫師出題，以評估神經學知識之學習成效，並使住院醫師得以藉此自我砥礪。 2. 由全體主治醫師及總醫師，就住院醫師的學習態度，學識，能力，研究成果，對實習醫學生的指導情形，並參考住院醫師與同事、醫護人員、病患及家屬互動情形作為成績考核的依據。 (1) 考核內容見附表(二) 每位在職之主治醫師並應針對每位個別之住院醫師有一個整體性之評估，評估該住院醫師的學習成效。 (2) 評估結果分為「及格」及「不及格」兩種；此綜合性評估得以附表一之各項評分為參考依據，但因附表一各項表現之重要性並不均等，所以附表一評分所得之分數並不必然與「及格」或「不及格」相關。 (3) 住院醫師經在職主治醫師三分之二(含)以上評估為「不及格」者，不得晉升為上一級住院醫師，並得由部務會議決議續聘與否。 (4) 主治醫師對於住院醫師之評估是義務性的，不得拒絕，且應具名以為負責。 (5) 評估為「及格」者，主治醫師對該住院醫師之學習成效具有背書之責任，將來該住院醫師完成訓練成為一個神經科專科醫師後，若有不適任之醫療行為，或有違反醫療倫理之情事發生時，該主治醫師將背有道德上的責任，所以每位主治醫師應盡力教導每位住院醫師，並對「及格」之判定有審慎的標準。雖然評估為「及格」，主治醫師仍可依個別住院醫師之缺點以書面紀錄，並寫下改進建議。 (6) 評估為「不及格」者，影響該住院醫師之事業前途很大；因此，給「不及格」等第的主治醫師，應書面具體寫下給予「不及格」之原因，並書面具體寫下改進建議。 (7) 上述之評估程序每年執行兩次，年度中間一次作為預評，並將所有評估結果整合後秘密交給個別住院醫師，以作為提醒改進之用；年度評估應於年度結束前一個月完成，並將評估結果整合後秘密交給個別住院醫師，讓「不及格」者提早思考因應之道。 (8) 所有評估結果都應視為秘密資料，只供本部內部升遷、推薦、舉才之用，除非有法律上之要求，任何人都不應將個人評估資料以任何方式洩漏。若院方為了行政作業要求，例如接受評鑑等，需要這些評估資料時，應將個人資料之姓名去掉，以不具名之資料提供上級單位參考。 3. 住院醫師每年對訓練課程、對主治醫師臨床教學填寫評估表。
十. 住院醫師發展計畫： 神經部已有失智症研究中心（Alzheimer Disease Research Center），除積極從事跨領域研究之外，能為部內同仁提供研究資源，解決醫療與學術上的問題，與國際接軌。 中風中心（Stroke Center）持續登錄計畫及頸動脈支架置放術（carotid stenting）於中風的預防，發展急性梗塞性中風的介入性治療，如動脈血栓溶解劑及顱內血管支架置放等。另計劃發展(1)完整之週邊神經檢查系統，包括神經電生理、局部血流量檢查、定量感覺檢查和自主神經系統檢查系統，和(2)整合性腦功能檢查，包括腦電波、功能性磁振造影和穿顱磁刺激。(3)成立癲癇研究中心 (Epilepsy Research Center)，結合癲癇之臨床與基礎研究，突破癲癇之致病機轉，並發展新一代癲癇治療。(4)積極參與跨國多中心的藥物臨床試驗，尤其是神經科常見或重要的疾病，如失智症、腦中風、癲癇、多發性硬化症、巴金森氏病等。(5)結合神經外科，發展功能性腦部手術，藉以輔助頑性癲癇及末期巴金森氏病的治療。因此於住院醫師發展上計劃： 1. 在紮實的醫學教育基礎上精益求精 (1) 對住院醫師教學訓練，包括門診、急診、住院、學術研究等各方面建立完善的訓練制度及評估辦法。 (2) 神經部住院醫師積極參加各項部內外學術活動，參加各項繼續教育、師資培育課程及醫學會各基本課程訓練與研討會。 2. 由臨床出發開啟深度研究的視野 (1)由主治醫師帶領，鼓勵住院醫師積極參與臨床討論、迴診、醫學會議，由臨床病例的深入探討啟發研究的契機。 (2)每年召開資深住院醫師研究進度報告。 (3)鼓勵住院醫師積極參與臨床醫學研究中心舉辦之研究相關課程，或升任主治醫師後攻讀本校臨床醫學研究所碩士博士班，以厚實研究基礎。 (4)鼓勵住院醫師參與主治醫師之研究計畫，使能瞭解研究計畫的設計、分析、統計等基本原則，進而提升基礎研究的能力。
附件(一) 國立成功大學附設醫院神經部臨床研究員(Fellow) 甄選辦法 民國100年4月20日部務會議通過
宗旨: 國立成功大學醫學院附設醫院神經部(以下簡稱本部)，為培訓次專科醫師及教師，特訂本辦法，以甄選具特殊才能、對神經科特定次專科有深入研究興趣、或具有研究潛力之住院醫師為臨床研究員。
甄選條件： 1.具有中華民國醫師證照。 2.於升任臨床研究員該年度內，應完成神經科住院醫師訓練，具備神經科專科醫師應試資格。 3.於四年神經科住院醫師訓練期間，至少發表兩次全國性學術研討會之會議論文，並至少完成一篇期刊論文投稿。
甄選流程： 1.申請者於每年五月提出申請，申請所需文件如下： (1)院內申請人：申請表(如附件一)、論文發表相關文件(含會議論文與期刊論文)。 (2)院外申請人：自傳、申請表(如附件一)、論文發表相關文件(含會議論文與期刊論文)、學經歷證明文件、推薦函乙份。 2.每年七月底前由部主任擇期召開面試暨評審會議審查，本部全體主治醫師為評審會議委員。 3.評審會議應有全體委員三分之二以上(含)出席，出席者三分之二以上(含)同意始得決議。
辦法設立與修正：本辦法經部務會議通過後實施，修正時亦同。
國立成功大學附設醫院神經部臨床研究員(Fellow) 訓練內容
宗旨：訓練神經專科醫師之次專科領域發展及研究能力養成。
目標： 1.培養神經專科醫師在次專科領域之診斷、治療的能力。 2.養成神經專科醫師之科學態度與科學研究能力。
內容： 一、次專科訓練： 1.次專科門診：跟診並進行個案收集、觀察與分析，以完成臨床研究。 2.次專科病例討論會的安排與參與。 3.次專科相關檢查與評估之訓練與執行。
二、科學研究能力養成： 1.可選擇一至兩個實驗室進行短期訓練，期間須維持臨床業務但可彈性調整。 2.定期參與實驗室會議。 3.提出臨床研究計畫並執行。
三、臨床訓練： 1.參與部內個案討論會與研討會，部外相關研討會亦應積極參與。 2.臨床訓練內容可視所選擇之次專科而彈性調整，以下為訓練內容範例：
3.協助代診、並配合部內人力調度，以維持臨床業務順利進行。
成效評估與回饋： 1.於次年七月針對研究成果與次專學習進行四十分鐘口頭報告。 2.口頭報告後，進行雙向交流與回饋。
成大醫學院附設醫院神經部臨床研究員(Fellow) 申請表
附件一 填表日期 年 月 日
附表(二) 神經科住院醫師評估表
評估者： 日期： 年 月 日 填表說明： 1. (4)：很好；(3)：好；(2)：不好；(1)：很不好。 2. 「不適用」指該住院醫師在受評估期間沒有接受到該評估項的訓練課程。 3. 本評估表主要是提供各主治醫師在評估住院醫師學習成效時的參考項目，並不計算總分，也不以此評估表的結果當做「及格」與否的依據。 4. 住院醫師之學習成效是否「及格」，請填下頁表格，並寫書面意見。
住院醫師姓名： 目前年資：R 評估期間： 年 月 日 到 年 月 日 整體學習成效： □及格 □不及格 改進建議或「不及格」原因：
評估者： 日期： 年 月 日 |
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神經部
訓練計畫
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