神經部

國立成功大學醫學院附設醫院

神經部實習醫學生(Intern)教學訓練計畫書

97年3月11日部務會議通過

98年1月19日部務會議修訂通過

100年3月30日部務會議修訂通過

科目名稱：七年級神經科實習                    ¨必修  þ選修

教學課程召集人：黃涵薇醫師                    學分數：4學分

助    理：廖婉汝技士

聯絡電話：06-2353535轉5481，5482

壹、 科部簡介

神經部提供實習醫學生（intern）一個和諧及優質的學習環境，作為連接醫學生與臨床醫師的橋樑。在本科的訓練期間內，實習醫學生能夠累積基本的神經學知識與技能以及建立正確的邏輯思考與觀念，作為診療病人的基礎。

神經部師資為白明奇主任及全體醫師，包括教授二位、副教授四位、臨床副教授一位、臨床助理教授二位、專任主治醫師一位、院聘主治醫師一位。名單如下：白明奇醫師，蔡景仁醫師，賴明亮醫師，蔡子同醫師，林志勝醫師，黃文柱醫師，陳志弘醫師，林宙晴醫師，黃欽威醫師，黃涵薇醫師，宋碧姍醫師。

貳、 教學目標

使每一位熱心學習的實習醫學生（intern），學得詢問病史的技巧，正確完整的神經學檢查及其詮釋。經由病史、病程及神經理學檢查結果，辨識神經學的症狀及症候群，推斷病變的可能位置及分析可能病因；分辨病情的危險程度，是否有外科治療的適應症等等。在神經科實習結束後應具備的基本臨床能力，可以正確的完成臨床神經理學檢查。

       核心課程如下

(一)專業課程：包括神經系統常見疾病的症狀的辨識與診斷，以及住院病人的治療及照顧。

1.      急性中風的診斷及處置。

2.      認識各種血小板抑制劑（antiplatelets），並了解個別藥物的使用時機、劑量、主要副作用及其監測、禁忌症。

3.      顱內壓升高的辨識，及降腦壓藥物（mannitol，glycerol）的正確使用。

4.      癲癇發作與暈厥（syncope）的區分，並熟悉常用的抗癲癇藥物。了解治療癲癇重積狀態的注射用抗癲癇藥物（如valium，phenytoin，depakine，propofol，thiopental）等藥品的正確投予方式、速度及劑量。

5.      對於常見的神經系統退化性疾病，如Parkinson’s disease，Alzheimer’s disease有更進一步的認識並熟悉相關的量表。

6.      認識常見的神經系統症狀，如頭痛、頭暈、意識障礙、無力等，學習區辨危險徵象，與基本處置方式。

(二)特殊技能

1.  神經理學檢查。

2.  腰椎穿刺適應症、技巧及結果判讀。

3.  神經系統疾病常用CT，MRI影像判讀或是相關神經生理檢查結果判讀。

(三)一般醫學相關

1.  詢問病史的技巧，以及執行身體檢查時，注意及保護病人及減少不適的敏感度。

2.  基本應對病人的態度，及與病人、家屬溝通的技巧。

3.  出入院病歷書寫及病程紀錄。

4.  對於全人醫療、醫學倫理的相關思考，以及病人安全、醫事法規、實證醫學等的實務操作。

參、 課程大綱

一、   教學訓練期限：一個月。

二、   報到：實習開始的第一天至6C神經部病房報到，由總醫師或教學負責主治醫師介紹科內成員，作實習期間工作內容及科內作息的簡介，並教導基本神經學檢查，以及神經科病房常見疾病或主訴的處理方式；另外，由病房護理長作病房環境介紹。

三、   病房學習及工作：

(一)      教學理由：病房是神經科實習醫學生（intern）的最主要學習場所，實習醫學生（intern）為病房醫療團隊的一員，在主治醫師及住院醫師的指導下，透過對病人的直接照顧，學習神經科疾病的診斷技巧，並了解神經科疾病的治療原則。

(二)      學習及工作內容：

1.  每一位實習醫學生（intern）跟隨一位住院醫師，在住院醫師及主治醫師的監督與指導下，實際負責三至四位病人的所有醫療照顧，並與住院醫師及主治醫師討論。

2.  每日與住院醫師迴診，討論病情進展並書寫病歷紀錄。

3.  住院病歷應於住院當天完成，之後每天寫progress note，病情變化時隨時記錄，每週寫weekly summary，需要時書寫on service note或off service note。progress note應依problem-oriented medical record方式書寫。出院病歷應儘量於出院當天完成。以上病歷均須由主治醫師指正及副簽。

4.  主治醫師迴診時負責其專責病人病史與病情變化的報告。對病人的治療計畫主動提出自己的想法，並依照主治醫師的建議施行對病人的後續照顧。

5.  執行例行工作，如抽血（包括arterial blood gas）、做EKG、on NG tube或Foley catheter及其他臨時指派的醫療相關工作。

6.  病房病人若病情有危急或正在急救，必須放下手邊工作及停止教學活動，儘速至現場幫忙；其他情況則以不干擾教學活動為原則。

7.  向病人及家屬解釋病情或預後之前，必須先跟住院醫師及主治醫師討論。實習期間亦必須主動觀察並利用各種機會，向住院醫師及主治醫師學習言談舉止、應對進退、溝通表達技巧及醫病關係的建立與互動。醫學中心若有與溝通技巧、人際關係相關研討會，建議積極參與。

(三)      值班：參與值班才能對病人的醫療照顧有完整的學習。

1.  值班應依總住院醫師的排定日期執行，整個月班數為八班為限。

2.  值班當日下午五時前接受其他病房醫師的交班，對病情不穩定之病人尤其應充分了解其病情。

3.  假日值班應於上午八時前到達病房，由前後值班醫師交接班。前一班醫師必須於交班完成且事情處理好後才可下班。

4.  值班期間應在值班住院醫師的指導下對住院病人施予醫療照顧。病人有不適或異常徵候，由實習醫學生（intern）先行診視，報告住院醫師後一起處理。並隨時完成詳細之病歷紀錄。

5.  值班期間遇急診病人住院時應依住院醫師指示接病人，繕寫住院病歷，並在住院醫師指導下對病人做初步照顧之決策。

四、   門診：

(一)      教學理由：神經科門診學習可以了解在門診初診的診斷過程，學習研判病人的狀況應住院檢查或是門診追蹤治療，還是需照會或轉介給其他科醫師。

(二)      學習內容：於實習第二週開始，由總住院醫師安排，每週至多二次上午至門診接初診病人，並接受主治醫師的指導。門診期間遇病房病人有需要處理的事項時，應以住院病人之醫療照顧為優先，可向門診主治醫師報告後暫時回病房。

五、   急診：

(一)      教學理由：急診可以了解神經科急診的病人面向，若病人後續住院，亦可對神經科急症病程做更完善的觀察學習。

(二)      學習內容：

1.  上班或值班期間可與輪值急診住院醫師至急診診察病人。遇病房病人有需要處理的事項時，應以住院病人之醫療照顧為優先。

2.  急診病人之醫療應以住院醫師為主，在住院醫師的指導下實習醫學生（intern）只可從旁協助。

六、   神經電生理檢查：

(一)      教學理由：了解神經科的特殊檢查項目如何幫忙疾病的診斷。

(二)      學習內容：自己照顧之住院病人有施行神經電生理檢查時，應親自到腦波室觀察學習並向負責判讀的住院醫師請教檢查結果。

七、   其它教學活動：參加科內所有教學活動，包括晨會、Tuesday meeting(專題討論)、病房迴診、病房病例討論會、併發症及死亡病例討論會、神經學聯合討論會、神經科雲嘉南地區月會、神經學次專科研討會等等，並由intern報告所負責之病例。在實習期間內，須準備一次seminar，由總醫師安排在全科會議時報告；除了考核資料蒐集、分析、歸納、解讀等能力，並提供一個練習表達技巧的平台。

八、   注意事項：

(一)      上班時間有事離開病房時，應先報告住院醫師，經允許後留行蹤於白板上，且隨時佩帶手機並保持手機功能正常。工作或值班時間若屢次傳呼不到，視為重大考核缺點。

(二)      有事或生病請假均須先經總醫師及主任的核可。

(三)      所有科內各項活動必須準時參加，不得無故缺席。

(四)      若有兩位以上的intern輪流值班時，應交班清楚，請假時需有職務代理人。

肆、 評量方式與回饋方式

1.    評量方式：分個人學識、臨床技能及專業態度三部分(見附件)，由當月總醫師及所屬醫療團隊之主治醫師評分。並在實習結束前採mini-CEX方式評估神經理學檢查的能力。

2.    回饋方式：神經科實習醫學生（intern）於實習結束後須繳交實習心得一份，實習過程中並由實習醫師教學負責人安排面談，以了解學習效果。

伍、 教科書及參考書目

1.  Neuroanatomy through clinical cases, 2^nd edition. By Hal Blumenfeld, Sunderland, MA, Sinauer Press, 2010.

2.  台灣腦中風防治指引. 台灣腦中風學會. 2008.

3.  神經部置於6C病房醫師室、6C會議室、6C住院醫師辦公室及1F腦波室的所有教科書及神經部住院醫師教育訓練課程教材

【附件】

成大神經部七年級實習醫學生（Intern）評分表

姓名：

考評標準：

        很好：比一般同學做的更好

        不錯：能勝任要求

        加油：大部分符合要求

        待改進：只有少部份符合要求

考評項目：

考核醫師簽章：

總評：

獎勵事項：

待改進事項：