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國立成功大學醫學院附設醫院 神經部實習醫學生(Clerk)教學訓練計畫書 97年7月14日部務會議通過 98年1月19日部務會議修訂通過
課程名稱：神經科學、神經科實習一 課程負責老師（Director）: 蔡景仁教授 學分：神經科學，必修2學分；神經科實習一，必修3學分 教學訓練期限：四星期 專任教師：（教師授課課表見附件一） 癲癇科：蔡景仁、黃欽威 腦血管疾患科：賴明亮、陳志弘 動作障礙科：黃文柱 行為神經科：白明奇 神經生理科：蔡子同、林志勝、林宙晴、黃涵薇 兼任教師: 魏世正、王博仁 實習地點: 成大醫學院附設醫院6C神經部病房、二樓神經部門診、一樓腦波室 實習班級: 醫學系六年級 神經部助理廖婉汝小姐辦公室分機: 5481、5482 陳志弘醫師助理蘇倍鈺小姐分機：3128 (課程異動、繳交報告) 神經部6C病房分機：3130–3133，神經部會議室：3125
壹、教學宗旨與策略 (一) 採實務與理論結合，教導學生有關臨床神經學症狀的辨識，並與神經解剖、生理與病態生理知識結合，以進行神經學檢查、定位，並作出臨床診斷與擬定治療計畫。 (二) 強調最紮實的問診及神經學檢查的技巧，邏輯推理，鑑別診斷的能力，以及依據診斷思考安排合理的檢查。這一系列的技能與思考過程乃是當一位優良醫師所不能或缺的，也是神經科訓練中最重要的地方。 (三) 落實對臨床教學，包括著重於從病人來學習，接觸病人問診及理學檢查後，仔細的針對個案做神經學定位與病因診斷。以實際臨床個案為教材，藉由Problem-based learning（PBL）的教學法引發學生的學習興趣，學習如何發現問題，提出問題，分析、思考與解決問題，引導學生自我省思及激發進一步自我學習，讓實習醫學生往後接觸病人更有自信。 (四) 多面向的臨床醫療學習，在病房的實習醫學生還要參與腦波室、超音波室、其他神經生理學檢查、各種討論會、特別演講、醫學倫理討論會、論文閱讀、總醫師教學迴診等活動及接受門診教學。
(五) 在病房的學習以醫療教學團隊為主軸，每個團隊（team）包括4-5名醫六實習醫學生，0–2名醫七實習醫學生，1–2名住院醫師與1名主治醫師。特別強調主治醫師、Resident必須對實習醫學生教學，一起工作學習，並給予回饋、獎勵及指導。
貳、教學目標 (一) 認識基本的、常見的神經疾患與具有代表性的罕見神經疾患。 (二) 辨認神經系統疾病相關的症狀/症候群，應用病態生理學進行病因之探討。 (三) 建立紮實的病史詢問，神經學檢查技巧與病歷書寫。。 (四) 判定每個病人神經症狀或病變的部位、病因。 (五) 形成鑑別診斷。 (六) 知道臨床神經學有關的檢查及其原理，適應症與初步的判讀（image study，lumbar puncture，electrophysiology study，carotid ultrasound）。
叁、課程內容大綱 (一) 基本神經學知識 1. Stroke: diagnosis, epidemiology, types, acute treatment and prevention 2. Epilepsy: seizure, epilepsy, status epilepticus 3. Conscious disturbance, IICP (increased intracranial pressure), headache, dizziness and vertigo, gait disturbance 4. Movement disorders: dystonia/athetosis, tremor, myoclonus, parkinsonism, tic, chorea/ballism, dyskinesia 5. Neuropsychology: dementia, higher cortical function deficit 6. Cerebellar disease 7. Spinal cord disorders 8. Neuromuscular diseases 9. CNS infection 10. Neuroimage, Neurophsyiological study of EEG (electroencephalogram), NCV (nerve conduction study), EMG (electromyography), CASI (Cognitive Ability Screening Instrument)/MMSE (mini-mental state exam.), Neck duplex
(二) 特殊技能 1. 徒手神經學檢查
(三) 學習態度及內容 1. 基本approach病人的方法及與家屬溝通的技巧 2. 住院病歷書寫及病程紀錄 3. 對於醫學倫理的思考 4. 具備專業醫師的特質
肆、實習目標、地點及訓練概要 (一) 學習目標 1. 學習一個正確完整，有邏輯性的病史詢問（臨床診斷學） 2. 會做完整的neurological examination（NE）並與病史結合，練習做一個 summary 3. 用病史與neurological examination（NE）做初步的定位 4. 加上course與associated symptoms/signs思考etiology 5. 針對investigation，therapeutic strategy與education三個層次訂出plan 6. 追蹤treatment & investigation結果，證實與檢討自己的想法 7. 追蹤病程並記錄progress note，如有complication或家屬complaint 發生也學會如何判斷及處理 8. 提出相關的醫學倫理問題，進行討論 9. 學習病歷書寫
(二) 第一、二週的教學（神經科學）與訓練內容和評估 1. 課堂授課：臨床神經學（附件一） 2. 臨床授課以外的時間，在所分配的團隊內參與所有的臨床診療教學活動 à報到日起，即應跟從team的住院醫師及主治醫師查房，主動訪視住院病人。 à需將病人的重要處置（如endotracheal tube，tracheostomy，lumbar puncture），治療（antibiotics，t-PA，warfarin，hyperosmolar agent，antiepileptic agents），及數據（e.g., PT/aPTT，electrolyte，muscle enzymes），每天劃記在TPR sheet上。 à負責追蹤查詢病人新的檢查結果，將之記錄在病歷上。 3. 在一星期內熟練病史詢問與神經學檢查，請主動找病人taking history， 作NE 4. 第三週之週一上午舉行第一次評估（筆試）。
(三) 第三、四週為神經科實習一，包括病房、神經科檢查室與門診實習 1. 依所分配的醫療團隊及指派的門診時段，在指導下執行實際臨床醫療業務，基本要求有： (1) 第三週起，每週繳交1位所照顧病人的住院病歷，共兩份病歷，不 要是相同類型的疾病（如兩個病患都是stroke或都是seizure)。在 被告知所照顧的病人住院之後，應主動詢問病史，親自做NE，不 得先去看診斷牌及病歷，更不可抄襲住院醫師之病歷）。 (2) 第三、四週之星期三下午 ward round後將病歷交給病患所屬主治 醫師，由所屬主治醫師給予指正或評論並且簽名評分後，還給該 醫學生，病歷最後交由助理蘇倍鈺整理及登記分數。
(四) Admission Note格式: 依醫院規定之格式
(五) Progress Note格式: 依醫院規定之格式 1. 每天書寫於chart，依problem-oriented medical records原則，每個問題以SOAP [subjective，objective，assessment and plan]形式記載，一定要注意每天新的變化，並隨時加上新的problems，lab. findings及其診斷，並由所屬之住院醫師給予指正或評論。
(六) 注意事項 1. 先不要看門診或急診醫師所記載的chart內容，直接去接病人，練習自己做診斷 2. 接病人要趁家屬在的時候 3. 在寫完admission note之後，以及每次 progress note 之後，才比對resident 的 note，並且sincerely discuss with resident or CR；尤其當你的history 與NE finding 與住院醫師的看法有不同時，探討不同的原因，檢討為什麼會如此，說明由此學習到什麼 4. Contribution to the team (MMSE，NG，Foley，EKG，帶patient到檢查室等等)
(七) 專業（professionalism）的學習 1. 與同學、住院醫師、主治醫師與護理人員等的互動與學習態度。與病人與家屬的互動。 2. 主動學習的表現，鼓勵有問題時多發問，may present case（在teaching round或morning meeting時） 3. 病房學習: *同內科系的部分: How to approach, survey and treat patient and how to explain to family & patient *特別的部分: Neuroanatomy, logic thinking, detailed history, delicate NE, localization
(八) 1. 參加本科例行活動（請見附件二範例）
* PBL在第三、週星期二、四早上7:30–9:00於4A病房教室(蔡景仁醫師) #第三、四週星期二3–4pm於6C會議室（Director 陳志弘醫師） 2. OPD學習:第三週開始跟診學習1–2次（請見附件三範例） 3. 神經檢查室學習:第四週開始學習（W1–5: 9–10am）全部同學於第四週 星期一8:50am於1F腦波室集合
伍、評估辦法（附件四） 依個人學識，臨床技能，及專業態度等分別由住院醫師、總醫師及主治醫師評分： (一) 筆試：以選擇題及簡答題為主，在第3週星期一上午考試 (二) 日常考核總評 l 病房（查房、bedside NE、文獻資料搜尋及閱讀） l 病歷（包括progress note） l 討論會（morning meeing、ward round、problem-based learning、case discussion、ethics等），其他（OPD、腦波室等）
<附件一> Neurology Lecture
<附件二>
<附件三>
<附件四> 成大神經部六年級實習醫學生(Clerk)評分表
組 別 學 號 姓 名 所屬team VS 實習日期
考評標準： 很好：比一般同學做的更好 不錯：能勝任要求 加油：大部分符合要求 待改進：只有少部份符合要求 考評項目：
描述性評語： 知識：
技能：
態度：
考核醫師簽章：
總評： 獎勵事項： 待改進事項：
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神經部
訓練計畫
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