國科會台南貴重儀器使用中心HR-SEM使用申請表


使用者姓名：　　　　　　　　　　　　申請日期：　　　年　　　月　　　日

服務單位：　　　　　　　　　　　　主管簽章：　　　　　　　　　　　　.

使用計畫編號：　　　　　　　　　　　　付款方式：□單位統籌支付
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□使用者自行支付

聯絡地址及電話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

Email：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

使用方式：□委託操作　　□自行操作

樣品說明：名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
　　　　　狀態：□固體　　□懸浮體
　　　　　性質：□穩定性　　□多孔性　　□易燃性　　□放射性
　　　　　　　　□空氣敏感　□揮發性　　□黏滯性　　□毒性

樣品觀察部位（請說明）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

服務項目：□照相
　　　　　□局部分析；元素種類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 .
　　　　　□特殊性服務；請註明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 .

希望完成時間：　　年　　月　　日以前

備註：(1)不穩定性之樣品，希望先行聯絡後再送測試。
　　　(2)於樣品上機時，委託者需到場以指名欲觀察之部位。